форма Ваша дитина має тяжке захворювання та потребує ліків, яких немає в аптеці? Заповніть форму Дані дитини(Required) Ім’я Прізвище Вік(Required)Контактна особа(Required) Ім’я Прізвище Хто Ви?(Required) батько мати опікун інше (вкажіть) Інше (хто Ви?)Телефон(Required)Email(Required) Де знаходиться дитина?(Required)оберіть опціювдомау стаціонаріу бомбосховищів евакуаційному пунктіза кордономінше (вкажіть)Інше (Де знаходиться дитина?)Адреса, за якою знаходиться дитина (область, місто або село, вулиця, будинок)(Required)Яких самих ліків потребуєте?(Required)(вкажіть точну назву, дозування, кількість упаковок, тощо)
